Les 芦 fiches d'茅valuation 禄 des h么pitaux, sans efficacit茅 sur l'am茅lioration de la qualit茅
Les h么pitaux qui ont re莽u du feedback sur leur performance 脿 l'茅gard de certains indicateurs de qualit茅 relatifs au traitement des patients ayant subi une crise cardiaque n'ont pas enregistr茅 une am茅lioration sup茅rieure dans ces domaines 脿 celle des h么pitaux ayant re莽u le feedback 脿 une date plus tardive, selon une 茅tude publi茅e dans le num茅ro du 20 juin du journal JAMA.
Souvent, les patients ayant subi un infarctus du myocarde aigu (IMA ou crise cardiaque) ne re莽oivent pas les traitements fond茅s sur les r茅sultats de la recherche, selon les renseignements contextuels pr茅sent茅s dans l'article. On s'int茅resse de plus 脿 plus 脿 la mise en oeuvre de strat茅gies d'am茅lioration de la qualit茅 pour les soins de l'infarctus du myocarde aigu. L'une des strat茅gies d'am茅lioration de la qualit茅 recommand茅e est le feedback sur des 芦 indicateurs de qualit茅 禄 donn茅 aux h么pitaux et aux cliniciens traitant des patients pour un IMA. On entend par 芦 indicateurs de qualit茅 禄 un ensemble de r茅sultats cliniques obtenus au cours d'une p茅riode donn茅e. On croyait que des 芦 fiches d'茅valuation 禄 pr茅sentant un sommaire d'indicateurs de qualit茅 pour les soins assur茅s par chaque h么pital pouvaient catalyser l'am茅lioration de la qualit茅 dans ces h么pitaux. Id茅alement, les fiches d'茅valuation des h么pitaux donnent aux cliniciens un portrait pr茅cis des soins qu'ils prodiguent et elles fournissent des rep猫res de comparaison, par exemple les soins fournis dans d'autres h么pitaux ou des niveaux de cibles recommand茅s. Les fiches d'茅valuation des h么pitaux sont de plus en plus utilis茅es aux 脡tats-Unis et dans certains r茅gions du Canada comme strat茅gie d'am茅lioration de la qualit茅 dans un grand nombre de domaines des soins de sant茅, malgr茅 l'absence de donn茅es probantes rigoureuses justifiant le recours 脿 ces fiches.
Christine A. Beck, M.Sc., du Centre universitaire de sant茅 麻豆AV 脿 Montr茅al, et ses coll猫gues ont r茅alis茅 une 茅tude en vue d'茅tablir si les fiches d'茅valuation des h么pitaux produites 脿 partir de bases de donn茅es administratives interreli茅es sont un outil efficace d'am茅lioration des soins de l'IMA. L'茅tude a port茅 sur des patients ayant subi un infarctus du myocarde aigu, admis dans 76 h么pitaux de soins actifs au Qu茅bec ayant trait茅 annuellement un minimum de 30 patients victimes d'un IMA entre le 1er avril 1999 et le 31 mars 2003. Les h么pitaux ont 茅t茅 distribu茅s de mani猫re al茅atoire en deux groupes, l'un recevant rapidement un feedback confidentiel (feedback imm茅diat, 38 h么pitaux et 2 533 patients) et l'autre recevant ce feedback plus tard (apr猫s 14 mois, 38 h么pitaux et 3 142 patients), sur des indicateurs de qualit茅 茅labor茅s avec des donn茅es administratives. Les indicateurs de qualit茅 visaient les processus th茅rapeutiques et les r茅sultats obtenus chez les patients dans une p茅riode se situant entre quatre et dix mois apr猫s la randomisation. L'indicateur principal 茅tait la proportion de survivants 芒g茅s 脿 l'IMA dans chaque h么pital de l'茅tude qui avait rempli une prescription de b锚ta-bloqueur dans un d茅lai de 30 jours du cong茅 de l'h么pital.
Les chercheurs ont 茅tabli qu'au suivi m茅dical, les taux de prescription ajust茅s dans les 30 jours du cong茅 茅taient identiques dans les groupes 脿 feedback rapide et 脿 feedback tardif, pour les b锚ta-bloqueurs, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les m茅dicaments con莽us pour abaisser les lipides et l'aspirine. De plus, le taux de mortalit茅 ajust茅 茅tait identique dans les deux groupes, tout comme la dur茅e de l'hospitalisation, le nombre de visites m茅dicales post茅rieures au cong茅, les d茅lais d'attente de proc茅dures cardiaques invasives et les r茅admissions pour des complications cardiaques.
芦 Dans cet essai contr么l茅 et randomis茅 par grappes, le feedback confidentiel fourni aux h么pitaux sous forme de fiches d'茅valuation 茅labor茅es 脿 l'aide de donn茅es administratives reli茅es n'a pas 茅t茅 efficace au plan de l'am茅lioration des soins de l'IMA. Nos r茅sultats indiquent que m锚me si les 脡tats-Unis faisaient 茅ventuellement l'acquisition de ce type de donn茅es administratives dans le cadre du r茅gime Medicare, le feedback confidentiel sur ces donn茅es ne semble pas constituer une strat茅gie suffisante pour l'am茅lioration de la qualit茅 des soins de sant茅 禄, 茅crivent les auteurs de l'茅tude. 芦 Des interventions plus intensives, notamment l'examen des dossiers m茅dicaux ainsi que le feedback de donn茅es en continu et/ou public, associ茅s 脿 d'autres interventions multimodales du type ateliers de travail et commandes normalis茅es, pourraient avoir de l'efficacit茅. Mais il reste encore 脿 茅tudier ces interventions et leur ratio avantages-co没ts dans le cadre d'essais randomis茅s bien contr么l茅s. 禄
Selon les chercheurs, diverses hypoth猫ses pourraient expliquer l'inefficacit茅 de l'intervention qui faisait l'objet de l'茅tude, notamment 芦 le fait que les donn茅es administratives 茅taient per莽ues comme sans validit茅 ou sans pertinence par rapport 脿 la pratique. Il se peut que des fiches d'茅valuation constitu茅es de donn茅es extraites des dossiers m茅dicaux soient plus efficaces que des fiches faisant appel 脿 des donn茅es administratives, les m茅decins se montrant alors moins sceptiques 脿 l'茅gard de la qualit茅 des donn茅es. 禄 (JAMA. 2005; 294 : pages 309 脿 317. Accessible 脿 l'adresse .)
Note de la r茅daction : Pour obtenir de l'information sur le financement et le soutien, voir l'article de JAMA.
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