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Perspectives d’un spécialiste de la simulation et de la sécurité des patients au sujet de la prise de décisions cliniques dans un environnement stressant

Robert O’Brien, Ed. D., M. Ed., s’intĂ©resse Ă  l’identitĂ© professionnelle des cliniciens et Ă  son incidence sur une culture de la sĂ©curitĂ©. En tant que directeur gĂ©nĂ©ral de l’éducation et de la recherche Ă  l’Australian and New Zealand College of Anaesthetists et ancien prĂ©sident de l’Australian Society for Simulation in Healthcare, il a beaucoup travaillĂ© dans le domaine de l’enseignement mĂ©dical et du dĂ©veloppement de la simulation. Il a menĂ© des projets faisant appel Ă  la simulation pour enseigner des habiletĂ©s cliniques et non cliniques afin d’optimiser les soins aux patients et de rĂ©duire les erreurs mĂ©dicales.ĚýĚý

Le Pr O’Brien a fait part de ses idĂ©es et connaissances Ă  la communautĂ© mcgilloise lors de sa rĂ©cente visite en tant que professeur invitĂ© de la promotion 1975 en mĂ©decine. Ce spĂ©cialiste de la simulation et de la sĂ©curitĂ© des patients a profitĂ© de sa rencontre avec des membres de l’Institut d’éducation en sciences de la santĂ© pour discuter de la façon d’amĂ©liorer la sĂ©curitĂ© des patients par la formation aux facteurs humains. Il a aussi visitĂ© le Centre de simulation et d’apprentissage interactif Steinberg (CSAIS) pour explorer des idĂ©es avec l’équipe et voir les installations de simulation mĂ©dicale de pointe de Â鶹AV.Ěý

Le Dr Gerald Fried, vice-doyen, Technologie et innovation pĂ©dagogiques Ă  la FacultĂ© de mĂ©decine et de sciences de la santĂ© (FMSS) et directeur du CSAIS, a invitĂ© le Pr O’Brien Ă  prĂ©senter un exposĂ© lors des confĂ©rences scientifiques en anesthĂ©sie et en chirurgie de Â鶹AV afin de faire la lumière sur le processus dĂ©cisionnel clinique et l’importance de comprendre les processus de pensĂ©e de chacun.ĚýĚýĚý

« Outre sa riche expĂ©rience en simulation, recherche, soins intensifs, Ă©ducation et psychologie du comportement, le Pr O’Brien a aussi travaillĂ© comme Ă©ducateur et consultant en entraĂ®nement pour l’Australian Football League, et cherche Ă  comprendre les aspirations des gens pour la performance d’élite. J’estime que c’est très pertinent pour nous qui parlons de l’approche par compĂ©tences en formation – le concept qui consiste Ă  aller au-delĂ  de la compĂ©tence et Ă  aspirer vĂ©ritablement Ă  la grandeur », a dit le Dr Fried, qui a chaleureusement accueilli le Pr O’Brien.Ěý

Comprendre le processus dĂ©cisionnelĚý

Fort d’une formation en psychologie du comportement, le Pr O’Brien s’est toujours intĂ©ressĂ© aux comportements des gens et Ă  ce qui les motive; il rĂ©flĂ©chit Ă  ce qui a pu mener Ă  une situation donnĂ©e et tente de sensibiliser les gens Ă  ces Ă©lĂ©ments dĂ©clencheurs. Au cours de sa prĂ©sentation, il a traitĂ© des diffĂ©rents styles dĂ©cisionnels rationnels et intuitifs Ă  utiliser devant un problème. Il a Ă©galement abordĂ© la thĂ©orie du continuum cognitif et a notĂ© que la relation entre le temps disponible et le risque liĂ© Ă  une intervention peut influer sur la prise de dĂ©cision.Ěý

« Les cliniciens ignorent souvent le nombre de dĂ©cisions qu’ils prennent. Or, c’est en moyenne une toutes les 40 secondes sur une pĂ©riode de 30 Ă  40 minutes pendant un processus clinique », au dire du Pr O’Brien, citant une Ă©tude menĂ©e Ă  l’Alfred Hospital de Melbourne.ĚýĚýĚý

Selon lui, il peut ĂŞtre difficile pour les chirurgiens de parler lorsqu’ils gèrent une crise, car la partie du cerveau qui permettrait de parler se dĂ©sactive pour libĂ©rer l’espace cognitif nĂ©cessaire Ă  la concentration des efforts sur ce qui doit ĂŞtre fait.ĚýĚý

« En contexte de crise, nous ressentons souvent une urgence et la nĂ©cessitĂ© de vite rĂ©gler les choses pour maĂ®triser la situation. Nous avons tendance Ă  agir rapidement, ce qui peut parfois engendrer des erreurs. Or, il faudrait plutĂ´t chercher Ă  ralentir son processus de pensĂ©e et ses actes; cela permet de gagner du temps Ă  long terme et d’obtenir de meilleurs rĂ©sultats. Ce n’est pas facile, mais la pratique par simulation de contexte de stress Ă©levĂ© peut aider Ă  vous y prĂ©parer, en vous permettant d’acquĂ©rir une meilleure maĂ®trise physiologique et ainsi ralentir votre processus de rĂ©flexion », a-t-il expliquĂ©.Ěý

CrĂ©er un modèle mental communĚý

Le Pr O’Brien a soulignĂ© l’importance de favoriser un cadre ouvert et sĂ»r sur le plan psychologique pour la communication des dĂ©cisions : « Une salle d’opĂ©ration est un lieu animĂ© – il s’y passe beaucoup de choses, s’y trouve beaucoup de gens, s’y prend beaucoup de dĂ©cisions. D’oĂą l’importance de crĂ©er un modèle mental commun. Qu’essayez-vous de rĂ©aliser? Quel est l’objectif commun? Quelle est la comprĂ©hension? Ă€ cette fin, vous devez partager vos processus dĂ©cisionnels. Dites Ă  voix haute votre façon d’effectuer quelque chose, vos raisons de procĂ©der ainsi et comment cela progresse. RĂ©flĂ©chissez Ă  ce que pourrait en ĂŞtre l’incidence. Il s’agit de dĂ©composer l’intervention chirurgicale en sections. Il est essentiel de dire ce que vous avez fait et ce que vous comptez faire dans chaque section. Une conversation Ă  double sens est essentielle. Tout le monde doit connaĂ®tre le plan. »ĚýĚýĚý

Il a Ă©galement soulignĂ© l’importance de comprendre le contexte culturel des personnes avec qui l’on travaille, car cela peut avoir une incidence sur la façon dont elles communiquent et interagissent. « C’est très important d’exprimer et d’expliquer vos processus de prise de dĂ©cision, car cela permet de minimiser les prĂ©jugĂ©s et d’éviter les malentendus. Expliquez vos attentes afin que chaque personne prĂ©sente sache ce Ă  quoi vous aspirez », a-t-il ajoutĂ©.ĚýĚýĚý

« Le Pr O’Brien a ouvert la voie pour que nous repensions notre façon de pratiquer, et pour que nous donnions tous l’exemple en communiquant notre façon de prendre des dĂ©cisions Ă  notre entourage, en communiquant et en faisant preuve de respect envers les personnes de toutes les disciplines », a dit le Dr Fried, qui a exprimĂ© sa gratitude Ă  la promotion 1975 de son soutien Ă  ce poste de professeur invitĂ©.ĚýĚý

Cette conférence a été enregistrée et est .

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