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«Bien des gens s’occupent des voies respiratoires des patients à l’hôpital, y compris les pneumologues, les anesthésistes et les médecins d’urgence, mais dans certains cas, le chirurgien en otorhinolaryngologie – chirurgie cervico-faciale (ORL-CCF) est appelé à la rescousse quand toutes les autres solutions sont épuisées.

Nous sommes parfois le dernier rempart entre la vie et la mort, la dernière ressource », explique la D^re Lily HP Nguyen, professeure agrégée au département d’ORL-CCF à l’Université Â鶹AV. Compte tenu de cette pression et responsabilité supplémentaires, je pense qu’il est capital d’offrir ce type de cours. » La D^re Nguyen parle du cours sur l’assistance respiratoire avancée qui fournit aux résidents seniors en ORL-CCF de tout le Canada l’occasion d’acquérir d’importantes habiletés décisionnelles, de maîtriser des habiletés chirurgicales et d’améliorer leurs aptitudes à fonctionner en équipe pour traiter les voies respiratoires.

Ce cours de deux jours, qui en est à sa cinquième année, est une initiative conjointe de l’Université Â鶹AV, de l’Université de Montréal et de l’Université Western. Les 5 et 6 novembre, l’Université Â鶹AV a accueilli 24 participants provenant de huit universités — sous la direction de professeurs nationaux invités spécialisés en ORL-CCF, en pneumologie, en anesthésie et en urgence pédiatrique — pour qu’ils participent à des activités de simulation au Centre de simulation et d’apprentissage interactif Steinberg et à l’Hôpital général de Montréal.

Les résidents se sont lancés dans des exercices chirurgicaux sur des mannequins et des modèles animaux vivants et cadavériques. Ils ont exercé leurs habiletés en endoscopie respiratoire avancée, y compris diverses techniques d’extraction de corps étrangers difficiles à déloger.

Ils ont également participé à huit scénarios interactifs haute-fidélité qui simulaient diverses situations respiratoires difficiles dans divers milieux et auprès de divers profils de patients. Ces scénarios portaient sur des situations au potentiel mortel, telles que des hémorragies massives et des obstructions aiguës. Des bilans collectifs dirigés par des experts, qui avaient lieu après chaque scénario, étaient axés sur l’amélioration des compétences médicales, la gestion des ressources en cas de crise et les aptitudes décisionnelles.

« Une proportion de moins de 10 % du cours est sous forme magistrale. La plus grande partie est offerte sous forme d’apprentissage expérientiel pratique, explique la D^re Annie Lapointe, professeure adjointe en ORL-CCF à l’Université de Montréal. Les étudiants apprennent non seulement à gérer l’urgence immédiate et à affronter les complications, mais également à anticiper les étapes suivantes et à établir le prochain schème de pensée. »

« Lorsque nous parlons de compétences médicales, nous oublions parfois que dans la vraie vie, il y a plus de chaos, divers degrés de connaissance, diverses personnalités et diverses ressources avec lesquels composer. Les étudiants doivent gérer le système, l’équipe et le patient. Les cas sont rédigés d’après des expériences vécues. Nous avons créé un environnement d’apprentissage sécuritaire, et nous les aidons à atteindre le niveau suivant », ajoute le D^r Murad Husein, professeur agrégé en ORL-CCF à l’Université Western.

Cette expérience d’apprentissage impérissable a eu beaucoup d’importance pour le D^r Ryan Rourke, professeur adjoint en ORL-CCF à l’Université d’Ottawa, qui a participé au premier cours sur l’assistance respiratoire assistée et y est revenu comme professeur invité. Le D^r Rourke se rappelle vivement les scénarios exacts auxquels il a participé il y a cinq ans. « C’est un apprentissage mémorable parce qu’il faut réfléchir activement au processus, dit-il. Vous y êtes plongé, et vous êtes sous la sellette – les gens vous regardent. Il y avait un cas particulièrement rare que je n’ai jamais vu pendant mes cinq ans de résidence, mais j’ai vu quelque chose de semblable pendant mon postdoctorat, et je me sentais bien préparé grâce à cette formation. Je n’oublierai jamais ce cas-là. »

« Pendant les scénarios de simulation aiguë, l’équipe s’est exercée à sauver la vie du patient. Pour le maintenir en vie, elle doit parfois contourner une lésion causée par une blessure en faisant un trou dans la trachée. Le patient subira ensuite une chirurgie reconstructive pour réparer les dommages causés aux voies respiratoires », explique le D^r John Manoukian, otorhinolaryngologiste pédiatrique et professeur agrégé à l’Université Â鶹AV, qui a conçu les interventions chirurgicales ouvertes des voies respiratoires organisées à l’Hôpital général de Montréal. « Cette pratique chirurgicale pratique est très réaliste, très technique et très importante. Les interventions sont exécutées sur des porcs vivants de taille moyenne, dont les voies respiratoires sont semblables à celles des patients humains. En petits groupes de deux ou trois résidents par formateur, les étudiants s’exercent à trois interventions chirurgicales reconstructives auxquelles ils ne seront peut-être plus exposés pendant leurs cinq années de formation », souligne-t-il.

En situation réelle, les urgences respiratoires aiguës ou même chroniques sont rares et espacées. Ce cours permet aux résidents de prendre confiance et d’acquérir des compétences pour être prêts à soigner leurs patients.

« Parmi ses grands avantages, la simulation fournit un cadre sécuritaire et permissif dans lequel on peut faire des erreurs formatrices, souligne la D^re Liane Johnson, professeure invitée et professeure agrégée à l’Université Dalhousie. Elle favorise les conversations et l’autoévaluation afin que la fois suivante, on ait déjà assimilé le processus d’apprentissage et qu’on n’apprenne pas à même le patient. Les répercussions sur notre avenir sont énormes.»

Les étudiants ne sauraient être plus d’accord. « J’ai trouvé que le cours était un ajout précieux à ma formation, remarque la D^re Latifah Makoshi, résidente de cinquième année au programme d’ORL-CCF à l’Université Â鶹AV. Les scénarios de simulation étaient réalistes, et les commentaires et discussions quiÌýont suivi ont fait ressortir de nombreuses approches et de nombreux conseils utiles. »

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