En 2022, le RCN a accord茅 5 subventions pour l'am茅lioration de la qualit茅 (QI2). Le RCN est en train de mettre 脿 jour les termes de r茅f茅rence de QI2 afin d'inclure des crit猫res d'inclusion plus larges pour les candidats. Restez 脿 l'茅coute pour un nouvel appel 脿 candidatures plus tard en 2023. Les subventions accord茅es en 2022 sont les suivantes :
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1. Am茅lioration des soins du cancer de la t锚te et du cou chez les personnes 芒g茅es (ENHANCE) : Un programme d'am茅lioration de la qualit茅 bas茅 sur la trajectoire (Candidats principaux : Dr Marco Mascarella et Dr Nader Sadeghi)
La plupart des patients atteints d'un cancer de la t锚te et du cou n茅cessitent un traitement multimodal avec une chirurgie initiale suivie d'un traitement adjuvant pour obtenir une gu茅rison. Malgr茅 les progr猫s des soins chirurgicaux, jusqu'脿 40 % des patients souffrent d'un 茅v茅nement ind茅sirable postop茅ratoire majeur, la plupart des 茅v茅nements se produisant chez les personnes 芒g茅es. Dans certains cas, la p茅riode postop茅ratoire rend les patients trop fragiles pour subir d'autres traitements, ce qui entra卯ne une d茅t茅rioration des r茅sultats oncologiques et fonctionnels. Une mauvaise tol茅rance au traitement, y compris l'incapacit茅 脿 terminer les traitements anticanc茅reux multidisciplinaires ou une toxicit茅 significative li茅e au traitement, se produit chez environ 50 % des patients et est associ茅e 脿 une survie r茅duite. En outre, les retards dans le traitement sont associ茅s 脿 une augmentation progressive de la r茅cidive tumorale. Malgr茅 l'int茅gration d'茅quipes multidisciplinaires dans la prise en charge des patients atteints d'un cancer de la t锚te et du cou, la trajectoire actuelle des soins r茅v猫le de grandes lacunes et entra卯ne une mauvaise tol茅rance au traitement chez les personnes 芒g茅es atteintes d'd'un cancer de la t锚te et du cou.
Le programme ENHANCE est un protocole de soins bas茅 sur la trajectoire qui vise 脿 am茅liorer la prise en charge des personnes 芒g茅es subissant des traitements d'un cancer de la t锚te et du cou. Plus pr茅cis茅ment, ce programme vise 脿 aborder les probl猫mes tout au long des soins du cancer et est divis茅 en 4 cat茅gories : traitement du cancer, 茅valuation et optimisation du pr茅traitement, diagnostic et recherche.
Le protocole ENHANCE sera 茅valu茅 脿 l'aide d'indicateurs de performance cl茅s bien valid茅s. Le r茅sultat primaire sera la tol茅rance au traitement et repr茅sentera un r茅sultat composite de tout 茅v茅nement ind茅sirable de grade 3 ou plus selon les crit猫res de la terminologie commune (CTCAE, version 5) ou de la non-r茅alisation du traitement anticanc茅reux par PCT. Les 茅v茅nements de grade 3+ sont des complications graves qui interf猫rent avec les activit茅s du patient et n茅cessitent une intervention. R茅sultats secondaires : respect des d茅lais de r茅f茅rence (d茅lai entre le diagnostic et le d茅but du traitement <28 jours, d茅lai entre la chirurgie et la radioth茅rapie adjuvante <6 semaines). Toutes les donn茅es seront enregistr茅es 脿 l'aide de la base de donn茅es 麻豆AV Head and Neck Cancer sur REDcap et Encare.
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2.听Capacit茅 de changement culturel dans la communication des maladies graves (C3SIC) (Candidats principaux : Dr Justin Sanders et Dr Sonia Skamene)
Les patients atteints d'un cancer avanc茅 et leurs soignants 茅prouvent g茅n茅ralement une d茅tresse psychologique li茅e 脿 la progression de la maladie et doivent prendre des d茅cisions complexes concernant des traitements pour lesquels il existe un risque d'absence de b茅n茅fice ou m锚me de pr茅judice. Dans les h么pitaux du R茅seau de canc茅rologie Rossy (RCR), les donn茅es de l'AOPSS sugg猫rent que le "soutien 茅motionnel" est la moins bien not茅e des six dimensions des soins pour le RCR, ce qui correspond au reste du Canada (51,9 % contre 53,4 %).听De plus en plus de donn茅es sugg猫rent que les conversations qui permettent de cultiver la connaissance du pronostic et d'obtenir les objectifs et les valeurs des patients, appel茅es conversations sur les maladies graves, am茅liorent 脿 la fois le bien-锚tre psychologique et la probabilit茅 que les patients re莽oivent des soins qui correspondent 脿 leurs pr茅f茅rences. En outre, ces conversations peuvent entra卯ner un moindre recours 脿 des soins invasifs et co没teux, au b茅n茅fice des syst猫mes, et am茅liorer l'exp茅rience des cliniciens en mati猫re de soins.
La proposition consiste 脿 entreprendre les 茅tapes fondamentales d'une initiative d'am茅lioration de la qualit茅听 脿 l'茅chelle du syst猫me, ax茅e sur la fourniture d'une communication de haute qualit茅 sur les maladies graves aux patients atteints d'un cancer avanc茅 et bas茅e sur le programme de soins des maladies graves d'Ariadne Labs. Nos objectifs sp茅cifiques sont les suivants :
a) 脡valuer l'infrastructure des ensembles de donn茅es administratives et relatives 脿 la qualit茅 disponibles et mesurer l'茅tat de pr茅paration au changement dans trois 茅tablissements pour la mise en 艙uvre d'initiatives de changement culturel ax茅es sur la communication sur les maladies graves et la mesure des r茅sultats connexes pour les patients, les soignants听 听et les cliniciens.
b) Piloter et 茅valuer la faisabilit茅 de la formation de dyades et de triades multidisciplinaires (combinaison d'infirmi猫re, de m茅decin et de travailleur social) de champions cliniques dans trois sites pour l'utilisation d'une formation de guide de conversation structur茅e pr茅c茅demment pilot茅e.
c) En utilisant des m茅thodes qualitatives, explorer l'impact des conversations individuelles ou en 茅quipe sur les relations entre les patients et les soignants et cliniciens qui s'occupent d'eux.
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3. D茅pistage pr茅coce de la d茅tresse chez les patients g茅riatriques-oncologiques (Candidates principales : Karine Lepage, Christine Bouchard, Jos茅phine L茅may-Dantica, Renata Benc)
Selon Statistique Canada, l'incidence du cancer chez les personnes 芒g茅es de 65 ans et plus est de 63 %, avec une mortalit茅 de 88 % chez les sujets de 60 ans et plus. Compte tenu de l'augmentation pr茅vue de la population de plus de 65 ans, l'augmentation de l'incidence du cancer au cours des prochaines d茅cennies sera principalement due au vieillissement de la population. Au vu de ces statistiques, il est important de prendre en compte les besoins sp茅cifiques des personnes 芒g茅es atteintes de cancer afin d'am茅liorer leur prise en charge.
Ainsi, lors de la prise en charge d'une personne 芒g茅e atteinte de cancer, une approche globale, int茅grative et personnalis茅e est n茅cessaire pour r茅pondre 脿 ses besoins divers et complexes.
L'茅tat de sant茅 g茅n茅ral de la personne 芒g茅e au cours de sa trajectoire de cancer sera influenc茅 par une multitude de facteurs, notamment les capacit茅s fonctionnelles et cognitives, les comorbidit茅s, le contexte social, l'茅tat psychologique et la mobilit茅.
Les patients atteints de cancer courent un risque 茅lev茅 d'茅prouver des niveaux importants de d茅tresse, et la d茅tresse est une pr茅occupation commune tout au long de la trajectoire de soins du cancer. Le d茅pistage de la d茅tresse est mandat茅 par le Programme Qu茅b茅cois de Canc茅rologie (PQC), au niveau du minist猫re. La d茅tection de la d茅tresse chez les patients atteints de cancer, qui peut consister 脿 int茅grer les mesures des r茅sultats rapport茅s par les patients (PROM) dans la pratique clinique courante, doit 锚tre syst茅matique et r茅p茅t茅e 脿 des moments vuln茅rables du parcours de soins du patient atteint de cancer.
La Soci茅t茅 internationale d'oncologie g茅riatrique et l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) recommandent une 茅valuation oncog茅riatrique comme pr茅alable au traitement des patients. En outre, une 茅valuation oncog茅riatrique fait partie des directives du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pour les personnes 芒g茅es.
Pour faciliter leur trajectoire de cancer, et l'identification des facteurs de vuln茅rabilit茅 脿 l'aide de PRO et PROMs aident 脿 la mise en 艙uvre d'interventions centr茅es sur le patient qui mettent en valeur les forces du patient et de sa famille. En outre, l'identification des vuln茅rabilit茅s des patients permet une approche proactive des patients qui ont 茅t茅 identifi茅s comme 茅tant 脿 haut risque de toxicit茅 茅lev茅e pendant les th茅rapies syst茅miques, ou qui peuvent n茅cessiter des soins sp茅cialis茅s (.i.e. services de soins 脿 domicile) ou les ressources n茅cessaires L'utilisation de PRO et PROMs a 茅t茅 d茅montr茅 pour augmenter la survie des patients, promouvoir l'auto-soin et renforcer la communication entre les patients et l'茅quipe m茅dicale.
Actuellement, ce d茅pistage des facteurs de risque et des pr茅occupations propres 脿 la population g茅riatrique est effectu茅 par une 茅quipe sp茅cialis茅e du CUSM et de l'HGJ sur recommandation. Ces demandes sont faites pour des 茅valuations pr茅op茅ratoires ou lorsque le patient est en crise.
Par cons茅quent, les patients et les familles qui sont 脿 risque, ou qui ne savent pas qu'ils sont 脿 risque, ne sont pas d茅pist茅s d猫s le d茅part. Seuls ceux qui sont pris en compte par le d茅pistage de la d茅tresse 脿 la clinique d'oncologie ou 脿 la clinique de radio-oncologie font l'objet d'un d茅pistage une fois qu'ils sont d茅j脿 en cours de traitement.
L'intervention propos茅e consiste 脿 permettre 脿 tous les patients 芒g茅s nouvellement diagnostiqu茅s de remplir un questionnaire initial (PROM + outil de d茅pistage de la clinique g茅riatrique) sur un iPad dans la clinique ou sur des outils 茅lectroniques d茅sign茅s dans chaque 茅tablissement (Qualtrics, Opal, DART, etc.) avant leur visite chez le m茅decin oncologue consultant (chirurgien, oncologue m茅dical, radio-oncologue). Ce r茅sultat doit 锚tre examin茅 par l'茅quipe de soins de sant茅 lors de la visite suivante. Le processus exact doit 锚tre 茅tabli par chaque site/茅tablissement (CHSM, HGJ, CUSM).
Ce d茅pistage consisterait en des outils de d茅pistage normalis茅s, fond茅s sur des donn茅es probantes, englobant les aspects des niveaux physique, psychologique, 茅motionnel, fonctionnel et cognitif.
Les patients se verront proposer les outils appropri茅s pour g茅rer les effets secondaires et b茅n茅ficieront d'un suivi si n茅cessaire.
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4. 脡valuation de deux r茅gimes de conditionnement de greffe de cellules souches autologues pour les lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens r茅cidivants/r茅fractaires et 茅laboration d'un algorithme de traitement uniforme (Candidats principaux : Dr Rayan Kaedbey, Dr Sarit Assouline, Dr Kelly Davison et Dr Anna Nikonova).
L'autogreffe de cellules souches (ASCT) est une th茅rapie standard pour certains lymphomes non hodgkiniens (LNH) et lymphomes hodgkiniens (LH) en rechute. Elle est utilis茅e depuis les ann茅es 1990, en raison de la r茅mission/cure 脿 long terme qui y est associ茅e. L'茅ligibilit茅 脿 la GCS est d茅termin茅e par l'芒ge (g茅n茅ralement 70 ans ou moins), les comorbidit茅s et la r茅ponse 脿 une chimioth茅rapie ant茅rieure. Plusieurs r茅gimes de conditionnement sont utilis茅s dans le monde, avec des taux de r茅ussite et des profils de toxicit茅 diff茅rents. L'intervention n茅cessite g茅n茅ralement une hospitalisation, une transfusion de produits sanguins et l'utilisation d'antibiotiques en cas d'infection. Le r茅gime BEAM (carmustine, 茅toposide, cytarabine et melphalan) est le r茅gime de conditionnement pour les TCNA au CUSM et 脿 l'HGJ depuis plus de 20 ans. Depuis le 5. 2015, une p茅nurie ainsi qu'une augmentation frappante du prix de la carmustine ont rendu ce r茅gime impossible 脿 obtenir. Par cons茅quent, deux autres r茅gimes, BeAM (bendamustine, 茅toposide, cytarabine et melphalan), maintenant utilis茅 脿 l'HGJ et VP16/mel (茅toposide et melphalan), utilis茅 au CUSM ont 茅t茅 s茅lectionn茅s, mais on ne sait pas lequel est pr茅f茅rable. BeAM est la pratique standard dans les autres centres de transplantation du Qu茅bec, tandis que VP16/mel est utilis茅 dans les centres de transplantation du reste du Canada. Au cours des deux derni猫res ann茅es, on s'est inqui茅t茅 de toxicit茅s inacceptables chez les patients trait茅s par BeAM, avec un besoin fr茅quent de nutrition parent茅rale totale, des transferts aux soins intensifs et des taux de mortalit茅 plus 茅lev茅s que ceux observ茅s avec le BEAM. D'autre part, on craint que le sch茅ma VP16/mel ne soit pas aussi efficace pour 茅radiquer le lymphome. Bien que les r茅gimes de conditionnement pour la GCSAT soient utilis茅s depuis des d茅cennies, aucun n'a 茅t茅 formellement compar茅 et on ne sait pas lequel est le meilleur 脿 utiliser dans un contexte clinique donn茅.
Approche et intervention propos茅es : Nous visons 脿 comparer r茅trospectivement les r茅gimes de conditionnement de greffe BeAM et VP16/mel afin de d茅terminer :
a) l'efficacit茅 de chaque r茅gime, d茅finie par : i) la r茅ponse 茅valu茅e 100 jours apr猫s la transplantation 脿 l'aide d'une tomographie ou d'une TEP (crit猫res de Lugano), ii) la survie sans maladie, iii) la survie sans progression et iv) la survie globale.
b) Le profil de toxicit茅 de chaque r茅gime, tel que d茅fini par : i) les taux de transfusion, ii) l'admission aux soins intensifs, iii) la neutrop茅nie f茅brile, iv) l'infection, v) le d茅c猫s, vi) la n茅cessit茅 d'une nutrition parent茅rale, vii) le nombre de jours d'hospitalisation, viii) le nombre d'hospitalisations. Nombre de jours d'hospitalisation, viii) D茅lai de r茅cup茅ration des neutrophiles et des plaquettes, ix) Visites aux urgences.
De plus, nous examinerons ces r茅sultats d'efficacit茅 et de toxicit茅 en fonction du diagnostic (LNH vs HL), de l'芒ge, du sexe et du statut socio-茅conomique du patient (r茅gion de la ville dans laquelle il vit).
Intervention : En analysant les donn茅es, nous esp茅rons cr茅er un algorithme pour optimiser les r茅sultats pour les patients en s茅lectionnant un r茅gime de conditionnement qui 茅quilibrerait le mieux l'efficacit茅 et la toxicit茅 pour un profil de patient donn茅. Justification : Cette intervention aidera 脿 mieux s茅lectionner les patients pour un r茅gime de conditionnement particulier, permettant ainsi un 茅quilibre optimal entre l'efficacit茅 et la toxicit茅. Elle aura un impact sur les soins aux patients de l'HGJ et du CUSM, en garantissant que le bon traitement est choisi pour le bon patient, plut么t qu'une approche " taille unique ". Par la suite, nous 茅valuerons la mise en 艙uvre du meilleur r茅gime sur les r茅sultats des patients. L'HGJ et le CUSM traitent des patients provenant de l'ensemble du r茅seau hospitalier de 麻豆AV et d'autres h么pitaux du Qu茅bec. La capacit茅 de construire un algorithme utile aura donc un impact sur de nombreux Qu茅b茅cois.
Nous supposons que BeAM est un r茅gime plus efficace, mesur茅 par la r茅mission durable, mais qu'il est associ茅 脿 une plus grande toxicit茅, en particulier chez les patients plus 芒g茅s. Nous pensons que le VP16/mel est plus tol茅rable et peut 锚tre administr茅 aux patients plus 芒g茅s. Le terme "plus 芒g茅" sera d茅termin茅 en testant diff茅rents seuils d'芒ge et en examinant les r茅sultats.
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5. Validation par Optilab du Centre universitaire de sant茅 麻豆AV des syst猫mes d'imagerie sur lames enti猫res 脿 des fins de diagnostic clinique (Candidats principaux : Dr Pierre-Olivier Fiset, Dr Alan Spatz, Dre Marie-Christine Guiot)
Le d茅partement de pathologie du Centre universitaire de sant茅 麻豆AV (CUSM) a entam茅 les 茅tapes de l'adoption de l'imagerie num茅rique sur lame enti猫re (WSI) pour le diagnostic clinique. Les pathologistes du CUSM se joindront bient么t 脿 d'autres pathologistes pour poser leurs diagnostics enti猫rement 脿 partir d'un poste de travail informatique, sans avoir besoin d'un microscope conventionnel. Il s'agit d'une technologie qui offre le plus grand potentiel d'avenir pour le service, mais qui entra卯nera en m锚me temps une importante perturbation du flux de travail. L'int茅gration r茅ussie du WSI permettra un acc猫s 脿 distance, une pr茅cision accrue, une diminution des erreurs dans la gestion des lames, une consultation am茅lior茅e et plus rapide des pathologistes entre les sites, une pr茅paration plus rapide des commissions d'茅valuation des tumeurs, des capacit茅s d'apprentissage automatique et d'intelligence artificielle, des applications 茅ducatives et des applications de recherche. Cependant, les flux de travail habituels des laboratoires de pathologie doivent 锚tre modifi茅s, avec un besoin de qualit茅 sup茅rieure des lames pr茅par茅es pour la num茅risation, des 茅tapes et des co没ts accrus pour la num茅risation et l'exigence de validation et d'assurance qualit茅.
La proc茅dure de validation comprend plusieurs 茅tapes qui n茅cessitent une coordination et une pr茅paration minutieuses des ensembles de validation pour les pathologistes impliqu茅s dans le projet. La coordination sera importante au sein du r茅seau du CUSM pour effectuer la validation inter-hospitali猫re. Cela impliquera d'abord le site Glen, l'HGJ et l'HNM. Les recommandations d'experts du College of American Pathologists (CAP), qui s'appuient sur une analyse documentaire approfondie, pr茅voient l'examen de 60 cas qui refl猫tent l'茅ventail et la complexit茅 des types de sp茅cimens susceptibles d'锚tre rencontr茅s dans la pratique courante. Il s'agit notamment de biopsies et de sp茅cimens de cancer, ainsi que des colorations sp茅ciales auxiliaires et de l'immunohistochimie n茅cessaires au diagnostic. Les lames de microscope doivent 锚tre scann茅es par le WSI et transf茅r茅es sur un serveur cloud Azure s茅curis茅. L'acc猫s est effectu茅 via la plateforme de gestion des lames Tribun Health et la derni猫re g茅n茅ration de logiciel de visualisation des lames, CaloPix 5. Celles-ci sont consult茅es par les pathologistes des 茅quipes de validation des diff茅rents sites, qui posent un diagnostic. Une p茅riode de deux semaines est recommand茅e avant que les pathologistes du projet n'effectuent des diagnostics sur des lames de microscope conventionnelles. La validation n茅cessite d'茅tablir une concordance diagnostique entre les lames num茅riques et les lames de verre pour le m锚me observateur. Seule une concordance intra-observateur de plus de 95% est acceptable, et si elle est inf茅rieure, il faudra mener une enqu锚te pour d茅terminer la cause et am茅liorer les processus si n茅cessaire. Chaque site hospitalier doit mener ses propres 茅tudes de validation, mais un projet inter-hospitalier permet de collaborer, de partager des cas de validation et d'am茅liorer le d茅pannage. Cela peut inclure des consultations entre pathologistes sur des cas afin de reproduire l'environnement clinique r茅el. Il est donc important de valider l'ensemble du syst猫me WSI et les processus associ茅s, plut么t que des composants individuels (par exemple, le mat茅riel informatique, les scanners ou le r茅seau).